当“肺结核”遇上“糖尿病”

结核病是一种人群普遍易感的疾病，但由于个体间的免疫水平的差异，不同的个体感染肺结核的风险是不一样的。

老年人、糖尿病患者、结核病患者的密切接触者都是结核病防治的重点人群。加强重点场所和重点人群中的结核病患者发现，开展规范化治疗管理，可有效减少结核病的传播，预防结核病的发生。

糖尿病和肺结核是临床常见病和多发病，两者可合并存在，相互影响，比如糖尿病人比正常人更易感染结核菌并发病，而肺结核患者如果血糖控制不良会导致抗痨效果大打折扣。

糖尿病患者患肺结核的风险会增加2~3倍，糖尿病合并肺结核与单纯肺结核相比肺部病变广、干酪病灶多、空洞大、排菌量大治疗困难，另外肺结核患者患糖尿病后耐药风险也会增加。

为什么糖尿病患者的患病率比普通人群高？

1、糖尿病患者在糖代谢紊乱的基础上引起蛋白质和脂肪代谢紊乱，导致营养不良抵抗力降低。

2、糖尿病患者的脂代谢紊乱，脂肪代谢加强，过多的甘油和酮体为结核菌的生长提供能量。

3、糖尿病患者缺乏多种维生素，A类维生素缺乏，呼吸粘膜防御功能减弱，容易发生结核菌的定位和繁殖。

糖尿病患者该如何预防肺结核？

1、控制好血糖。

2、注意营养均衡，加强体育锻炼，提高机体免疫力。

3、室内经常通风换气，保持室内空气新鲜。

4、尽量避免与肺结核患者接触，外出佩戴口罩，防止飞沫传播。

5、重视肺结核的早发现早治疗，糖尿病患者若在治疗期间体重明显下降、血糖反复波动，伴明显乏力等症状，或发生咳嗽、咳痰、低热等呼吸道症状，使用抗生素两周未见好转，胸片影像学检查或结核感染检测有异常时应及时到肺结核定点医院进一步诊治。

肺结核糖尿病并存时应如何治疗？

两病并存时，互相影响，互为因果，因此在治疗上必须两病同时治疗。但糖尿病对结核病的影响大于结核病对糖尿病的影响，因此在治疗中要先控制好糖尿病。在积极控制糖尿病的基础上遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则进行抗结核治疗。

另外结核病作为慢性消耗性疾病，要增加营养摄入，而糖尿病人要控制饮食，因此在治疗过程中平衡好膳食也很重要。控制碳水化合物的供给，多补充优质蛋白质，摄入适量蔬菜水果，补充维生素，增强免疫力，对控制血糖，促进肺结核的治疗及康复都是十分有效的。

结核病与糖尿病关系密切，重视糖尿病与肺结核的双向筛查与治疗，对全面遏制糖尿病与肺结核的双重威胁至关重要！

2024年3月，普陀区第六轮公共卫生体系建设三年行动计划项目“重大慢性传染病精准综合防治模式构建”正式启动，将在普陀区老年人、糖尿病、密切接触者等重点人群中开展结核病筛查，以早期发现肺结核患者，助力“无结核社区”目标早日实现。

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参考文献：

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